Quando algum dos tendões do manguito rotador apresenta qualquer problema, pode ocorrer sobrecarga nas demais estruturas da cintura escapular e resultar em dor miofascial, tendinites, bursites, dores musculares, diminuição de força e função do ombro. Por outro lado, em pessoas melhor condicionadas, lesões de algum dos tendões do manguito rotador pode resultar em menor limitação das atividades e menos dor.

Lesões do manguito rotador são comuns e aumentam com a idade. O tendão mais frequentemente acometido é o supra espinhal, seguido do subescapular e do infra espinhal, enquanto o tendão do redondo menor raramente é acometido e associadamente a porção longa do bíceps (que não é parte do manguito rotador) está frequentemente inflamada, instável ou com lesões.

O acometimento da estrutura dos tendões pode ocorrer mais cedo em pessoas que têm trabalhos que exigem a execução repetida de movimentos com os braços para cima. Exemplos de riscos funcionais incluem pintores e carpinteiros, bem como jogadores de vôlei, tenistas, escaladores e nadadores entre outros esportes.

Estruturas afetadas em lesão do manguito rotador

Enquanto pessoas com estruturas menos balanceadas podem sofrer um desequilíbrio maior da função mesmo com lesões menores. Ou seja, o tamanho da lesão não corresponde necessariamente aos sintomas apresentados, na maior parte das vezes as lesões mais instáveis têm mais sintomas.

Dessa forma os sintomas estão mais associados ao crescimento da lesão do que ao próprio tamanho da lesão, eventualmente lesões maiores, porém estáveis, podem apresentar menos dor do que lesões menores e instáveis.

A capacidade de promover movimento, que é a função do manguito rotador, também pode estar preservada mesmo com lesões completas de algum dos tendões, apesar disso não ser frequente.

Rompimento do tendão no manguito rotador

Outra coisa que vale lembrar é que a lesão do manguito rotador significa que um tendão se rompeu (parcial ou completamente).

Quando o tendão supra espinhal, subescapular ou infraespinhal se rompe, a tendência ao longo do tempo é que ele gradativamente perca função, atrofie e passe a sofrer uma substituição da sua anatomia original (fibras musculares e colágenas) por fibrose desorganizada e gordura (lipossubstituição).

Ou seja, após um certo tempo, quando as estruturas vizinhas não forem suficientes poderá ocorrer a perda da função do ombro. Após a degeneração ou lipossubstituição já não é mais possível reparar a lesão do manguito rotador. Este quadro é chamado de lesão irreparável do manguito rotador. Isto quer dizer que lesões completas (transfixantes) negligenciadas tendem a aumentar o tamanho do “furo” no tendão e atrofiar até certo ponto em que sua estrutura não é mais passível de reparo cirúrgico e recuperação de estrutura e função. Para lesões traumáticas (após pancadas, torções e esforços) o tendão passa a ser irreparável muito mais aceleradamente.

Mas vale lembrar que as lesões parciais tendem a sofrer menos degeneração num primeiro momento (lipossubstituição e atrofia), mas podem ser tão dolorosas quanto lesões completas e podem muitas vezes causar diminuição de força.

Lesão parcial X lesão completa do manguito rotador

Chamamos de lesão parcial quando existe rompimento das fibras do tendão sem transfixar o tecido. Ou seja, na lesão parcial existe um afilamento pontual do tendão e não um furo. Este tipo de lesão apresenta bom prognóstico na maior parte das vezes quando se trata de uma lesão parcial SUPERFICIAL, costuma ter cicatrização e recuperação da função com tratamento adequado (incluindo reabilitação motora) e mesmo sem cirurgia.

Na lesão parcial PROFUNDA existe um afilamento muito intenso e restam poucas fibras íntegras no tendão. Por este motivo, a lesão parcial profunda tem mau prognóstico e tendência a maus resultados com tratamentos baseados unicamente na fisioterapia para a maior parte dos casos. Logo, a maioria das lesões profundas tem melhor resultado com tratamento cirúrgico, a depender de alguns fatores associados.

Quando existe um furo no tendão, temos uma lesão completa (desinserção ou transfixante). Isto significa que o tendão perdeu sua continuidade, soltou/desligou-se do osso e não ocorrerá cicatrização e recuperação da estrutura sem cirurgia.

Lesão maciça do manguito rotador

Lesões maciças e irreparáveis são combinações de mais de um tendão lesionado, sempre compostas de lesões completas. Ao longo de meses ou mesmo anos essas mesmas lesões podem causar degeneração e desequilíbrio no ombro a ponto de comprometer intensamente sua função. A evolução tardia das lesões maciças é a artropatia do manguito rotador, resultando muitas vezes em transformações irreversíveis da cartilagem e da anatomia óssea incompatíveis com uma articulação funcional e sem dor.

Vale lembrar que mesmo as lesões extensas do manguito rotador podem ser reparadas algumas vezes. Existe ainda a opção de transferência de tendões alternativos ou substituição da articulação (artroplastia ou prótese reversa) para recuperação da função e correção da dor em articulações degeneradas (artropatia do manguito rotador) ou com lesões irreparáveis.

Sintomas de lesão no manguito rotador

Os sintomas mais comuns da lesão do manguito rotador são a dor e a diminuição de força. Esta dor está relacionada, principalmente, aos movimentos. Isto faz sentido se recordamos que o manguito rotador é o motor da articulação, não faz?

Nos casos com muita inflamação e em que a lesão está muito instável, é possível que haja dor mesmo durante o repouso e principalmente no período noturno quando a pessoa se deita pra dormir ou mesmo se posiciona sem querer sobre o ombro.

A dor associada a uma lesão do manguito rotador pode:

• ser descrita como uma dor dentro do ombro, na lateral e posterior do braço
• perturbar o sono
• tornar difícil pentear o cabelo ou alcançar as costas
• ser acompanhada por fraqueza no braço
• irradiar para a região do braço até seu terço médio e lateral
• Dificultar pegar algo no banco de trás do carro ou abotoar o sutiã

Outro sintoma frequente da lesão do manguito rotador é a perda de força para subir o braço ou para realizar movimentos amplos: quando a pessoa tenta colocar algo em cima de uma prateleira, por exemplo, ou pegar algo do banco de trás do carro.

Esta diminuição de força e potência costuma estar associada à dor, sendo que o tendão supraespinhal mais frequentemente dói na região lateral e posterior do braço e ombro. Já o tendão subescapular e a porção longa do bíceps doem na região anterior do ombro.

Sintomas mais espalhados como na região cervical ou na região de trás das costas, ou mesmo do antebraço, punho e mão podem ser causados pela sobrecarga das estruturas em volta da articulação lesionada que “tenta compensar ou proteger a região com o problema”. Em outros casos pode ser causada por uma lesão neurológica como hérnia de disco na região do pescoço que causa a irradiação da dor para o membro superior, região escapular e ombro.

Algumas vezes temos a sobreposição de diagnósticos, podemos ter além de uma hérnia de disco, uma lesão do manguito rotador, epicondilite lateral, tendinite, bursite, etc e por isso uma boa investigação deve ser realizada de maneira individualizada. 

Prognóstico de lesão no manguito rotador

Sem tratamento, uma lesão do manguito rotador pode levar à perda progressiva de movimento ou fraqueza, além de resultar em degeneração progressiva da articulação do ombro.

A estrutura dos tendões e músculos tende a sofrer atrofia e substituição gordurosa (lipossubstituição) gradual quando não existe ativação adequada das estruturas articulares. Isto quer dizer que lesões completas e não tratadas do manguito rotador levam à inativação e ao comprometimento funcional e estrutural dos tendões, após certo período de maneira irreversível.

Embora o repouso do ombro seja necessário para a recuperação, mantê-lo imobilizado por um período prolongado pode fazer com que o tecido conjuntivo que envolve a articulação fique mais espesso e rígido (criando o quadro conhecido como ombro congelado ou capsulite adesiva). Por este motivo não recomendamos repouso por períodos prolongados para patologias do ombro (não fique com tipoia por vários dias seguidos).

Como curar o manguito rotador?

A reabilitação do ombro envolve a ativação dos tendões e músculos através de alongamento e fortalecimento programados de maneira racional e específica para cada tipo de lesão. Além disso, existem diversos tipos de medicações que podem agir nas dores, relaxamento muscular, controle da inflamação e auxílio na regeneração dos tecidos lesionados.

A infiltração pode ajudar a diminuir crises inflamatórias através da aplicação de medicações que controlam a inflamação diretamente sobre a região doente.

Existem ainda suplementos articulares como o Ácido Hialurônico que podem auxiliar na formação do colágeno (parte dos tendões).

Para os casos de lesão completa e parte dos lesões parciais em que for necessária cirurgia, a técnica artroscópica é a de escolha. A

Artroscopia é um procedimento minimamente invasivo por vídeo em que se fazem pequenos orifícios (aproximadamente 1 cm) e corrigimos lesões como bursite, lesão do manguito rotador, artrose acromioclavicular, lesões do bíceps, sinovite, lesão labral, SLAP, etc em um único procedimento. Em geral, a internação hospitalar e a alta ocorrem no mesmo dia e após algumas horas da cirurgia, já que é um procedimento de baixo risco.

A indicação do tipo de artroscopia ou mesmo para as cirurgias abertas deve ser individualizado e realizado após avaliação personalizada com auxílio de exames de imagem (ressonância magnética, geralmente) e exame físico além da avaliação do perfil comportamental e biológico de cada paciente.

Você deve buscar atendimento especializado que verifique seu caso individualmente. Oferecemos esse tipo de atendimento de alto nível em nossa clínica.

Entre em contato e agende sua avaliação para ter um diagnóstico confiável e as melhores opções de tratamento.